A monitorização de resultados tem como objectivo melhorar os resultados finais das psicoterapias, recolhendo informações sobre a progressão das intervenções psicológicas e providenciando essas informações ao terapeuta de modo a melhor adaptar a intervenção às necessidades do paciente. 

A rotina de monitorização de resultados com sistemas de feedback articulam a prática clínica com a investigação empírica. A monitorização de resultados é também denominada investigação focada no paciente ou evidência baseada na prática. Trata-se de uma resposta aos movimentos dos tratamentos empiricamente validados, que insistiram na necessidade de apenas intervenções baseadas na evidência empírica serem consideradas como cientificamente válidas. Pelo contrário, a monitorização de resultados assenta no pressuposto de que a evidência decorre do próprio processo psicoterapêutico, no qual as variáveis do paciente, da pessoa do psicoterapeuta e da capacidade deste ser responsivo, suplantam amplamente a manualização da intervenção. [0] A rotina de monitorização de resultados é realizada através de sistemas de feedback, que para além de realizarem uma leitura objectiva dos resultados da psicoterapia, executam uma leitura sobre factores relevantes do processo terapêutico que podem influenciar a trajectória da intervenção psicológica, como por exemplo a qualidade da aliança terapêutica. O uso destes sistemas de feedback complementa a leitura clínica do terapeuta, tendo sido demonstrado que poderão melhorar significativamente os resultados clínicos finais e diminuir o número de dropouts. [1, 2]

Vários sistemas de feedback têm sido desenvolvidos ao longo dos últimos anos. Os dois sistemas com maior suporte empírico são o Outcome Questionnaire System (OQ System)[3] e o The Partners for Change Outcome Management System (PCOMS)[4], tendo ambos sido reconhecidos pela Substance Abuse and Mental Health Administration’s National Registry of Evidence-based Programs and Practices. A Clínica ISPA e a Academia Psicoterapeutas têm parcerias com as organizações que detêm os direitos destes dois sistemas de feedback, e têm sido percursoras na introdução da rotina de monitorização de resultados em psicoterapia em Portugal.

Os sistemas de feedback têm vindo a acumular provas da sua eficácia, especialmente para clientes em risco de deterioração clínica. Até hoje, mais de uma dúzia de ensaios clínicos randomizados (“RCT’s”) e várias meta-análises avaliaram o impacto dos sistemas de feedback em psicoterapia. 

Figura 1. Impacto clínico do uso de sistemas de feedback (Lambert & Shimokawa, 2011)[2]

A utilização de sistemas de feedback é também importante porque os terapeutas têm frequentemente uma avaliação enviesada do seu próprio desempenho clínico e do estado da aliança terapêutica. [7, 8, 9] Para além disso, a maioria dos psicoterapeutas tem grande dificuldade em identificar a existência de deterioração clínica nos seus clientes. [10] Todas estas questões podem ser significativamente reduzidas através do uso de sistemas de monitorização de resultados. [1, 2] [11]

Assim, a rotina de monitorização de resultados dá resposta a um conjunto de desafios identificados pela investigação:

• Permitem uma estimativa fiável de eficácia clínica do terapeuta. [12]
• Permitem avaliar o estado da aliança terapêutica e identificar clientes em deterioração clínica. [12, 1, 4]
• Baseiam-se no auto-relato do cliente, que é o melhor preditor de resultados clínicos. [13, 14, 15, 16]
• Incentivam o envolvimento e participação activa do cliente no seu próprio processo terapêutico, variável essencial para o sucessso terapêutico. [17, 16]
• Permitem receber feedback contínuo sobre o desempenho do profissional, actividade que está intrinsecamente ligada ao desenvolvimento de desempenho superior, ou "expertise", em qualquer área de trabalho, incluindo na prática psicoterapêutica. [18, 19]

O princípio fundamental passa pela recolha de informação, a partir do auto-relato do paciente, sobre a forma como se sente e como está a decorrer o processo psicoterapêutico. A recolha é realizada com instrumentos e escalas de auto-relato, que avaliam aspectos do funcionamento psicológico da pessoa, tal como dimensões relacionadas com a psicoterapia propriamente dita. Os dados recolhidos são devolvidos aos psicoterapeutas, fornecendo um feedback directo sobre o paciente. Os dados apresentados têm diferentes configurações. O resultado da psicoterapia a decorrer pode ser comparado a dados normativos, dando uma referência se o processo está a evoluir favoravelmente ou não. Neste sentido, o progresso da psicoterapia é avaliada, par a par, com uma curva expectável de tratamento.

Conheça mais sobre a investigação relevante e como começar a estabelecer uma rotina de monitorização de resultados: